Birgit Heinrich

Sabine Engel ärgert sich. Die Erlanger Professorin für Gerontologie und Entwicklungspsychologie, die seit Jahrzehnten über Demenz aufklärt, erlebt immer wieder, dass Alzheimerpatienten die neuen Medikamente mit den Wirkstoffen Lecanemab und Donanemab ablehnen und nicht mehr offen sind für eine sachliche Beratung. Sie sagen, bei Vorträgen im Großraum Nürnberg sei ihnen eindeutig davon abgeraten worden. „Dabei könnten die Medikamente für manche vielleicht nützlich sein“, sagt Engel.((ContentAd))Frau Prof. Engel, Sie haben sich an unser Medienhaus gewandt, weil Sie sich über eine einseitige Beratung zu den neuen Alzheimermedikamenten ärgern. Was passiert da?In den vergangenen Wochen haben immer wieder Patienten oder Angehörige bei mir angerufen und gesagt, dass bei Vorträgen im Großraum Nürnberg ganz klar von der neuen Alzheimertherapie abgeraten wurde. Für Betroffene war dann klar, dass sie diese Therapie nicht wollen. Ich finde diese Form der Beratung nicht richtig. Experten müssen auf wissenschaftlicher Basis so beraten, dass die Betroffenen sachliche Informationen erhalten und selbst entscheiden können, ob sie die neue Therapie wollen oder nicht. Es war enorm schwierig, die Betroffenen anschließend sachlich und ergebnisoffen zu informieren.((Platzhalter))Eine Beratung über die neuen Alzheimermedikamente ist sicherlich sehr komplex und vielleicht auch manchmal schwierig zu verstehen, oder?Wissenschaftliche Ergebnisse sind nicht immer einfach zu kommunizieren. Aber man darf nicht Details weglassen und eine bestimmte Meinung vertreten. Ich bin Wissenschaftlerin und weiß, dass vor der Zulassung eines Medikaments intensiv geforscht wird und Studien nach bestimmten Goldstandards gemacht werden. Die sind nicht vom Himmel gefallen, sondern von Wissenschaftlern entwickelt worden. Dann werden Daten ausgewertet und interpretiert. Diese Daten sind belastbar und die wichtigste Gegenwehr, die wir derzeit gegen Fake News haben.Was ist das für eine neue Alzheimertherapie?Es ist eine neue Antikörperbehandlung. Alzheimer ist die häufigste Form von Demenz. Derzeit sind schätzungsweise 1,8 Millionen Menschen in Deutschland an Alzheimer erkrankt, von denen nur etwa 10.000 bis 12.000 Patienten für die neue Therapie infrage kommen. Die bisherigen Therapien setzten ausschließlich bei den Symptomen an. Aber jetzt haben wir erstmals Medikamente, nämlich Leqembi und neuerdings auch Kisunla, die an einer der Ursachen ansetzen. Welche Ursachen sind das?Zunächst muss man wissen, dass die Alzheimerkrankheit unbemerkt schon Jahre oder Jahrzehnte vor der eigentlichen Demenz beginnt. Da sterben Gehirnzellen ab und irgendwann entwickeln sich langsam Symptome wie Vergesslichkeit, Orientierungsprobleme oder Wortfindungsstörungen. Das ist der Beginn der Demenz. Bisher versuchte man, durch Medikamente den Demenzverlauf zu verlangsamen. Ziel der Forschung ist es aber, zu behandeln, lange bevor die Demenz beginnt, und bei der Wurzel allen Übels anzusetzen. Die Alzheimerkrankheit besteht nach heutigem Wissensstand aus mindestens zwei krankhaften Veränderungen.((Platzhalter))Was sind das für Veränderungen?Eine Ursache besteht darin, dass das sogenannte Beta-Amyloid-Eiweiß im Gehirn verklumpt. Man spricht von Plaques, die sich bilden und ablagern. Bei diesen Beta-Amyloiden setzt die neue Therapie an und löst nachweislich die Verklumpungen auf. Diese verklumpten Eiweiße sind offensichtlich der Trigger für einen zweiten krankhaften Vorgang, der ebenfalls eine große Rolle spielt. Es gibt noch ein anderes Eiweiß namens Tau, das sich in seiner Struktur verändert und funktionsunfähig wird. Diese veränderten Tau-Proteine sind offenbar maßgeblich dafür verantwortlich, dass Gehirnzellen absterben. Erst entwickeln sich also die Plaques, dann verändern sich die Tau-Proteine. Dann sterben die Gehirnzellen ab. Die Medikamente, die alle zwei beziehungsweise vier Wochen per Infusion verabreicht werden, aber nicht für alle Patienten geeignet sind, haben es in Studien nachweislich geschafft, die Plaques innerhalb von etwa 18 Monaten zu beseitigen.((Module))Das klingt vielversprechend.Ja, aber die Demenz verschlechterte sich bei den Studienteilnehmern trotzdem, wenn auch langsamer. Das Beseitigen der Ablagerungen führt also nicht zur Heilung oder zum Stillstand, wahrscheinlich, weil die Veränderung der Tau-Proteine bereits jahrzehntelang getriggert wurde und sich dieser Vorgang verselbstständigt hat. Klinische Studien zeigen aber, dass es zu einer Verlangsamung der Demenz kommt, über deren Ausmaß die Wissenschaft noch kontrovers diskutiert. Möglicherweise haben die Medikamente ja Langzeitwirkungen, von denen wir noch nichts wissen. Vielleicht wird die Tau-Pathologie nachhaltig beeinflusst, wenn nicht immer wieder Plaques nachgeliefert werden. Für wen sind die neuen Medikamente geeignet?Bisher nur für eine kleine Gruppe von Alzheimer-Patienten, bei denen durch eine Rückenmarkspunktion nachgewiesen sein muss, dass sie an Alzheimer erkrankt sind. Außerdem dürfen sie nur leichte Demenzsymptome haben. Da die häufigsten Nebenwirkungen Gehirnschwellungen, Ödeme und Mikroblutungen im Gehirn sind, dürfen sie nicht schon Gefäßveränderungen im Gehirn haben, sie dürfen keine Medikamente zur Blutverdünnung einnehmen und eine bestimmte Gen-Konstellation nicht haben, weil die eine Blutungsneigung bewirken kann. Ausgewählte Patienten müssen verpflichtende MRT-Aufnahmen ihres Gehirns vor der Therapie, vor der fünften, siebten und 14. Behandlung machen lassen. Die Therapie kostet die gesetzlichen Krankenkassen pro Person und Jahr rund 29.000 Euro. Aber für Patienten könnte sie nützlich sein.Was sagen die Kritiker?Sie zweifeln die Zahlen zur Wirksamkeit an. Die Hersteller des Medikaments sagen, dass das Fortschreiten der Demenz um 27 Prozent im Vergleich zur Placebogruppe verringert sei. Kritiker halten diese Zahl für zu hoch. Allerdings werden auch in der Onkologie oder bei Multipler Sklerose teure Medikamente eingesetzt, die keine größere Wirkung haben. Ja, die Therapie ist aufwendig, teuer und hat Risiken, zeigt aber eine gewisse Wirkung. Erstmals hat man die Chance, an den Wurzeln von Alzheimer anzusetzen. ((Platzhalter))

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Gesundheit

Ngoc Nguyen

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Sensation oder Mosaikstein? Klinikum Nürnberg informiert über neues Alzheimer-Medikament

Autorenfoto, Anne-Sophie Reiß, intern

Anne-Sophie Reiß

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Sein größter Liebesbeweis: Wie mein Opa meine Oma pflegte - und fast daran zerbrach

Die Kosten für die neue Alzheimertherapie werden derzeit von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Wie viel sie künftig zahlen, wird derzeit verhandelt. Eine Entscheidung soll im Februar fallen. Sabine Engel hält am 6. Februar von 14 bis 16 Uhr einen kostenlosen Online-Vortrag zum Thema „Neue Alzheimer-Therapie-Möglichkeiten – wie können wir fachkundig, sachlich und ergebnisoffen beraten?“ für Fachkräfte, die Menschen mit Demenz beraten. Anmeldung unter: sabine.engel@edukation-demenz.de

Krankenkassen zahlen Therapie

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Nürnberg - Seit September ist das neue Alzheimermedikament Leqembi zugelassen. Es ist das erste Mittel, das Plaques im Gehirn nachweislich entfernen kann. Die Erlanger Professorin Sabine Engel kritisiert, dass Patienten oft von vornherein davon abgeraten wird. 

„Ich finde diese Beratung nicht richtig“: Erlanger Professorin über neue Alzheimertherapie