Birgit Heinrich

In Deutschland regelt die sogenannte Mutterschaftsrichtlinie, wie Schwangere ärztlich zu betreuen sind. Dadurch sollen „mögliche Gefahren für Leben und Gesundheit von Mutter oder Kind abgewendet sowie Gesundheitsstörungen rechtzeitig erkannt“ und behandelt werden. Zahlreiche Untersuchungen sind in dieser Richtlinie aufgelistet, unter anderem auch drei Basis-Ultraschalluntersuchungen, die von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden.((ContentAd))Die erste wird zwischen der achten und der elften Woche durchgeführt, die zweite zwischen der 18. und der 21. Woche und die dritte zwischen der 28. und der 31. Woche. „Wichtig wäre aber ein zusätzliches Ersttrimester-Screening in der 13. oder 14. Woche, weil man schon so früh manche Fehlbildungen sehen kann“, sagt Dr. Michael Schälike, der mit 17 Ärztinnen und vier Ärzten die größte Frauenarztpraxis Nordbayerns im Nürnberger Zentrum leitet.((Platzhalter))Manche seiner Patientinnen würden darauf verzichten und stattdessen auf den sogenannten NIPT-Bluttest, den non-invasiven Pränataltest, vertrauen. Der wird zwar in den meisten Fällen von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, zeigt aber ausschließlich das Risiko für die Trisomien 21 (Down-Syndrom), 13 und 18 an. „Dagegen können wir bei der Ultraschall-Untersuchung in der 13. oder 14. Woche erstmals bestimmte Fehlbildungen sehen“, sagt Schälike. Es käme immer mal wieder vor, dass Schwangere dieses Ersttrimester-Screening, das je nach Praxis zwischen 150 und 200 Euro kostet, ablehnen, weil sie es aufgrund eines unauffälligen NIPT-Testes für überflüssig halten oder weil sie sich die Ausgaben sparen möchten.Die Entscheidung, welche Untersuchungen sie durchführen lassen möchte, steht jeder Schwangeren frei. „Aber es ist dann umso trauriger, wenn wir erst in der 20. Woche eine Besonderheit feststellen, die schon in der 13. Woche im Ultraschall sichtbar gewesen wäre“, sagt Frauenarzt Schälike.Der Gynäkologe nennt das Beispiel einer Patientin, deren Fötus nur einen Kopf ohne Gehirn hatte und nicht lebensfähig war. „Das kann man in der zehnten Woche noch nicht sicher beurteilen, aber in der 13. Woche schon. Man hätte der Patientin und dem Ungeborenen Leid ersparen können, denn in diesem Fall geht es um einen möglichst frühen Schwangerschaftsabbruch“, sagt der Frauenarzt. Auch die meisten Herzfehler und anatomischen Fehlbildungen wie einen offenen Rücken könne man in der 13. Schwangerschaftswoche bereits erkennen. „Es ist ein Zeitproblem. Je früher man mit der Diagnostik beginnt, desto mehr Möglichkeiten hat man, den werdenden Eltern Sicherheit zu geben oder auch ausreichend Bedenkzeit für weitere Entscheidungen“, so der Frauenarzt.<h3>Frauenarzt rät zu Ultraschall statt nur zum NIPT-Bluttest</h3>Warum wird die Ultraschalluntersuchung in der 13. oder 14. Woche dann nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt? „Das ist eine politische Entscheidung“, sagt Michael Schälike. Er rät Schwangeren in jedem Fall zu diesem Ersttrimester-Screening. Erst danach sei eventuell der NIPT-Bluttest zur Bestimmung des Trisomie-Risikos sinnvoll, der seit 2012 verfügbar ist und seit 2022 bei bestimmten Indikationen von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt wird. Ist der Bluttest auffällig, wird eine Fruchtwasser-Punktion durchgeführt, um den Verdacht zu bestätigen oder auch zu entkräften.((Module))„Viele Patientinnen informieren sich bei ChatGPT darüber, welche Vorsorgeuntersuchungen sinnvoll sind, und glauben, dass der NIPT ihnen Sicherheit gibt. Aber der macht nur ein kleines Fenster auf für diese drei Trisomien und kann nicht feststellen, ob das Kind einen Herzfehler, eine Lippenspalte oder ein genetisches Problem hat“, sagt Schälike. Bei manchen Schwangeren sei die Freude über einen unauffälligen NIPT-Test so groß, dass sie sich das Ultraschall-Screening in der 13. Woche, bei dem auch das Risiko für eine Schwangerschaftsvergiftung ermittelt wird, lieber sparen.Übrigens dürfen Mediziner das Geschlecht des Kindes, das der NIPT-Bluttest nachweisen kann, laut Gendiagnostikgesetz erst ab der 14. Woche mitteilen. „Es passiert zwar sehr selten, aber manche hätten lieber ein anderes Geschlecht ihres Kindes und suchen möglicherweise nach einer sozialen Indikation zum Schwangerschaftsabbruch“, sagt Schälike, der die Regelung sehr vernünftig findet.In Deutschland legt der Gemeinsame Bundesausschuss fest, welche Leistungen die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen. Auf Anfrage, warum die Kosten für eine Ultraschalluntersuchung in der 13. Schwangerschaftswoche nicht erstattet werden, sagte eine Sprecherin: „Eine Fehlbildungsdiagnostik ist in Deutschland nicht Ziel des Basisscreenings.“ Liege eine Risikoschwangerschaft vor oder stelle der Frauenarzt eine Überweisung zur Feindiagnostik aus, würden die Krankenkassen die Kosten übernehmen.

Ultraschall-Schälike

Gesundheit

Dr. Michael Schälike zu Bluttest für Schwangere

https://images.nordbayern.de/image/contentid/policy:1.14976232:1769775216/UltraschallSchaelike.jpg?f=16:9&h=320&m=FIT&w=600&$p$f$h$m$w=a80bb3e

/region/fehlbildungen-sehen-wir-in-der-13-woche-nurnberger-frauenarzt-rat-zu-extra-ultraschall-1.14976231

Nürnberg - Ein Nürnberger Frauenarzt rät Schwangeren dringend zu einer Vorsorgeuntersuchung, die von den gesetzlichen Krankenkassen nicht bezahlt wird. Manche würden sich aufgrund eines unauffälligen Bluttestes in Sicherheit wiegen. Doch das sei gefährlich.

„Fehlbildungen sehen wir in der 13. Woche“: Nürnberger Frauenarzt rät zu extra Ultraschall