Stephanie Wilcke

André Ammer

Personalnot in der Medizin, drohende Klinikschließungen, kontinuierlich steigende Einsatzzahlen: Einmal im Jahr gibt Stephan Prückner, der geschäftsführende Direktor des Instituts für Notfallmedizin und Medizinmanagement am Klinikum der Universität München, den Rettungsdienstbericht heraus. Im Gespräch erklärt der Experte, wieso gerade Mittelfranken ein Sorgenkind ist und wie sich Kliniken in Zukunft aufstellen müssen.Herr Prückner, eigentlich dürfen Rettungsdienste in der Regel maximal zwölf Minuten vom Ausrücken bis zum Eintreffen am Einsatzort brauchen. Im bayernweiten Vergleich schafft es der mittelfränkische Rettungsdienst am seltensten, innerhalb der Frist am Patienten zu sein. Warum funktioniert das hier so oft nicht?An manchen Orten liegt es schlicht an der reinen Fahrzeit, die ein Rettungsmittel unterwegs ist. Anderseits wird die Zwölf-Minuten-Frist, die gesetzlich vorgeschriebene Zeitspanne, nicht eingehalten, weil gleichzeitig ein weiterer Einsatz läuft. Der nächste Rettungswagen, der nächste Notarzt ist gebunden, also muss aus dem benachbarten Bereich das Rettungsmittel anfahren. 2023 erreichte nur ein Drittel der Versorgungsbereiche in Mittelfranken den vorgeschriebenen Schwellenwert.Sehen Sie angesichts dieser Zahlen den Rettungsdienstbezirk Mittelfranken als Sorgenkind?Es sieht so aus, da der Bezirk ein paar ungünstige Konstellationen hat. Ansbach hat den flächengrößten Landkreis in Bayern. Schwerkranke müssen oft auch nachts bis nach Nürnberg oder Würzburg gebracht werden. Das bindet den Rettungswagen inklusive des Notarztes ungewöhnlich lange – drei Stunden oder mehr. In der Zeit ist die Heimatregion verwaist. Kollegen aus der Nachbarschaft müssen das abdecken, es kommt zu noch längeren Fahrzeiten. <a href="detail:1.13585273" target="_blank">Eine vorangegangene Klinikschließung in der Region verstärkt den Effekt.</a>((Platzhalter))Experten fordern für die Zeit zwischen Notrufeingang bis zur Ankunft in der Klinik einen Wert von weniger als 60 Minuten. In Mittelfranken Süd, Ansbach und Nürnberg bleibt der Rettungsdienst noch knapp darunter. Wie besorgt ist Ihr Blick hinsichtlich möglicher Klinikschließungen, die im Raum stehen?Grundsätzlich gehen wir davon aus, dass mit einer ausgedünnten Kliniklandschaft längere Transportzeiten einhergehen und benachbarte Kollegen noch mehr gebunden sind. Unabhängig davon stellt sich die Frage: Welches Haus ist für welchen Notfall geeignet? Das wird in der weiteren Diskussion einen hohen Stellenwert einnehmen. Sind die Kliniken, die womöglich schließen müssen, für die grundlegende Notfallversorgung zuständig oder sind sie auch für akute Krankheitsbilder wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Schädel-Hirn-Trauma, Kreislaufstillstand, Sepsis geeignet? Da gibt es klare Leitlinien, wie diese Patienten therapiert werden müssen, und Strukturanforderungen: eine spezialisierte Einheit bei Schlaganfall, einen Herzkatheter bei Herzinfarkt, eine Neurochirurgie für Schädel-Hirn-Trauma. Unsere Kliniklandschaft hat sich über Jahre ungeplant entwickelt und ist heute strategisch nicht geschickt aufgebaut.((Platzhalter))Wie spielt das Krankenhausreformgesetz in die Diskussion hinein?Die Kliniken stehen unter Druck: Sie müssen strukturelle und personelle Voraussetzungen nachweisen, um überhaupt bestimmte Therapien abrechnen zu können. Der Patient spielt auch eine zentrale Rolle: Geht es ihm um das grundsätzliche Vorhandensein einer Klinik in der Region? Oder geht es um spezialisierte Notfallversorgung bei zeitkritischen Diagnosen? Viele Patienten sagen: Meine Hüfte lasse ich mir in einer Fachklinik operieren. Die Fahrtzeit spielt da kaum eine Rolle. Bei akuten Notfällen muss die geeignete Klinik schneller erreichbar sein.Eine andere Verteilung dürfte die Anfahrtszeit nach oben schrauben…Natürlich. Wenn für die akuten Krankheitsbilder keine Versorgung mehr da ist, verlängern sich die Transportzeiten. Diese Stunde, von der immer die Rede ist, ist ein planerischer Richtwert, der die Realität gut abbildet. 12 Minuten hinfahren, 20 Minuten vor Ort, bleiben gut 30 Minuten, um die geeignete Klinik zu erreichen. Wenn ich in einer Region planerisch eineinhalb Stunden brauche, um einen Schlaganfall-Patienten in eine entsprechende Einheit zu bringen, ist das grenzwertig.Beim Stichwort Krise fallen uns die Häuser von Diakoneo in Schwabach und Nürnberg sowie die ANregiomed-Kliniken im Landkreis Ansbach ein: Findet eine Art „Bereinigung“ der Kliniklandschaft statt?Uns fehlen in Deutschland definierte Versorgungsziele. Im Rettungsdienst arbeiten wir mit Planungsgrößen, Gutachten und Nachbesserung von Strukturen. Vielen Kliniken fehlt das Personal oder sie können nicht mehr auskömmlich betrieben werden. Eine kommunale Klinik mit 15 oder 20 Millionen Euro Schulden kriegt inzwischen auch von Banken kein Geld mehr. Für einen Landrat oder Oberbürgermeister, der womöglich eine Klinik schließen muss, ist das äußerst schmerzhaft. Ich fordere mehr Eingreifen durch „Klinikversorgungsregionen“. In Baden-Württemberg gibt es davon sieben. Sie konkurrieren nicht mehr, sondern arbeiten miteinander, um Doppelstrukturen zu vermeiden. Es wird nicht funktionieren, wenn jeder einzelne versucht, sein Krankenhaus über Wasser zu halten.Sie rechnen mit weiteren Schließungen?Personalmangel, Finanzierbarkeit: Weitere Schließungen sind unumgänglich. Jetzt muss geschaut werden: Was braucht es – nicht abrechnungstechnisch, sondern versorgungstechnisch - in größeren Regionen? Im Rettungsdienst sehen wir, dass bestimmte Notfallpatienten schon gar nicht mehr in manche Häuser transportiert werden, weil die Notaufnahme nachts nicht mehr offen hat oder der Herzkatheter so oft abgemeldet war. Bevor ein Haus zumacht, fand schon Jahre zuvor eine Patientenumverteilung statt.Fehlendes Personal, fehlende Kapazitäten im Krankenhaus: Wieso bringt das den Rettungsdienst an seine Grenzen?Eine Klinik, die keine Patienten mehr aufnehmen kann, meldet sich von einem System ab. Auf der Suche nach dem nächsten geeigneten Bett kommt es im Rettungsdienst teils zu grotesken Fahrzeiten. Es passiert, dass der Rettungswagen an einem abgemeldeten Haus vorbeifährt, um das nächste Klinikum in 50 Kilometer Entfernung anzufahren - obwohl seit Jahrzehnten im Rettungsdienst mehr Personal und Standorte geschaffen worden sind.((Platzhalter))Wenn es weniger anfahrbare Notaufnahmen gibt, wie stellt sich der Rettungsdienst darauf ein?Womöglich muss man an einem Standort nachsteuern. Wir sollten auch an die Erweiterung der Luftrettung denken, damit Patienten schneller über eine längere Strecke ins geeignete Haus kommen. Jedoch muss das auch funktionieren, wenn es Nacht ist – oder in der Winterdämmerung ab 16 Uhr. Wir sehen das nach einer Klinikschließung im Allgäu: Prompt stiegen die Einsatzzahlen in der Luftrettung.Immer wieder werden Modelle aus Skandinavien thematisiert: In Dänemark etwa kategorisiert ein Mitarbeiter der Notaufnahme die Patienten, um eine Überfüllung zu verhindern. Was halten Sie davon?Zunächst ist wichtig: Wer in einem norwegischen Fjord wohnt, hat akzeptiert, dass er nicht in zwölf Minuten von einem Rettungswagen erreicht wird. In Deutschland ist uns die Gleichheit der Lebensverhältnisse sehr wichtig - aber sie sind es nicht. Bleiben wir realistisch. Am Land ist die Luft frischer, das Grundstück billiger, das nächste Krankenhaus weiter weg. In Dänemark wurde zentral geplant: Auf der grünen Wiese wurden neue Maximalversorgungshäuser gebaut, Strukturen an die Fläche angepasst. Leitstellen kamen dorthin, wo es ärztliches und pflegerisches Fachpersonal gibt. Es gibt Regeln, wann man in die Notaufnahme darf – mit oder ohne Voranmeldung. Unser „Hindernis“ ist der Föderalismus. Wir haben so viele Rettungsdienstgesetze wie Bundesländer. Jeder macht sein eigenes Ding.((Platzhalter))

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Bayernweit hinten: Warum Mittelfrankens Rettungsdienst so lange bei Notfällen braucht

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Personalnot, lange Wege, Frust:  Rettungsdienst in der Region ist selbst ein Notfallpatient

Das Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement am Klinikum der Universität München erhebt regelmäßig Zahlen aus den einzelnen bayerischen Rettungsdienstbereichen für einen Jahresbericht, der ans Innenministerium geht: der Rettungsdienstbericht. Braucht es einen weiteren Standort oder einen neuen Stellplatz? Wo ist weniger Auslastung? „Unsere Aufgabe ist es, Ideen an die Hand zu geben, woran man arbeiten muss, damit der Rettungsdienst funktioniert“, sagt Dr. Stephan Prückner, der geschäftsführende Direktor des Instituts.

Was ist der Rettungsdienstbericht?

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/region/grotesk-lange-fahrzeiten-experte-erklart-was-im-rettungsdienst-in-bayern-schief-lauft-1.14757968

Kliniken mit Finanzierungsloch, und der Rettungsdienst fährt teils grotesk lange zum Patienten: Experte Stephan Prückner erklärt, wie es um die Notfallmedizin in Mittelfranken steht und warum sich hier die Lage für Kliniken noch verschärfen wird.

„Grotesk lange Fahrzeiten“: Experte erklärt, was im Rettungsdienst in Bayern schief läuft