Sharon Chaffin

Etliche Medikamente sind Mangelware: "Die Lage verschärft sich immer mehr", sagt der Ärztliche Leiter des Medizinischen Zentrums Erlangen, Falk Stirkat. Neben dem Engpass bei Arzneimitteln für Kinder, fehlt es auch an Medikamenten für Erwachsene. Der Arzt beobachtet den Engpass schon seit Längerem, aber derzeit, Anfang Mai 2023, ist der Notstand besonders akut - und zwar bei den unterschiedlichsten Medikamenten.((ContentAd))So fehlen beispielsweise klassische Penicilline: Was das für Patienten bedeutet, hat der Arzt erst kürzlich, selbst erkrankt an einer eitrigen Mandelentzündung, am eigenen Körper erfahren. Das Penicillin, das man bei solchen Entzündungen als Erstlinientherapie gibt, ist momentan nicht verfügbar, erläutert Stirkat. "Das", so erklärt der Mediziner, "führt dazu, dass man auf Medikamente mit einem breiteren Wirkspektrum zurückgreifen muss, was wiederum die Ausbildung von Resistenzen, die wir ja so stark fürchten, fördert und das ist ein echtes Problem."Zudem fehlten immer mal wieder Antibiotika, die man zur Behandlung von Heliobacter-Infektionen benötigt: Diese Magenbakterien können, so Stirkat, "im schlimmsten Fall zu Magenkrebs führen, wenn man sie nicht behandelt". Dieser Medikamenten-Mangel sei "ganz problematisch". Auch ein Medikament, das zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt wird, ist oft nicht vorrätig, berichtet der Arzt ebenso wie verschiedene Blutdruckmedikamente."Es ist generell so, dass man Medikamente, die man gut verträgt und die einen bestimmten Zweck erfüllen, nicht unbedingt wechseln sollte", weiß der Mediziner. Doch oft bleibe nichts anderes übrig. "Der Mangel an Medikamenten ist ein echtes Problem", sagt er, "da stellt man sich die Frage, wie das weitergehen soll?"<h2>Das ist der Grund für Arznei-Engpass</h2>Diese Frage ist wohl schwer zu beantworten. Doch was der Grund für diese Engpässe ist, liegt für Stirkat auf der Hand: "Die Medikamente und Wirkstoffe werden in Übersee hergestellt, zum Teil in Indien und anderen Billiglohnländern, wir haben die Produktion in Europa aus der Hand gegeben, wenn irgendein Bestandteil nicht vorhanden ist oder es Probleme in der Lieferkette gibt, dann werden bei uns sofort die Medikamente knapp."Der Arzt verschreibt einen Wirkstoff, welches Medikament der Patient dann bekommt, hängt ab von den jeweiligen Rabattverträgen, die die gesetzliche Krankenkasse mit einem Pharmakonzern hat, das Medikament werde dann für den Versicherten viel billiger, es würden dafür aber sehr hohe Stückzahlen abgenommen, erläutert Stirkat. "Die Wirkstoffe sind die selben, aber dieses Rabattsystem ist extrem angreifbar für Störungen - und das merken wir gerade."Das merkt auch der Möhrendorfer Allgemeinmediziner Thomas Wunderlich, der Vorstandsmitglied des Ärztlichen Kreisverbandes Erlangen und Stellvertretender Vorsitzender des Hausärztevereins Erlangen und Umgebung ist. Bei den Antibiotika habe es mit Amoxicillin angefangen, das in der Therapie bakterieller Infektionen der Atemwege eine zentrale Rolle einnimmt. Bei Streptokokkeninfektionen des Halses ist dagegen Penicillin das Mittel der Wahl, aber es ist eben knapp. "Bei Erwachsenen ist es oftmals leichter, auf andere Präparate umzusteigen als bei Kindern". So sei das Dilemma in der Kinderheilkunde viel größer als bei den Allgemeinärzten. Um den Mangel an antibiotischen Säften für Kinder zu bekämpfen, erlaubt Bayern vorübergehend die Einfuhr geeigneter Medikamente, die in Deutschland keine Zulassung haben.((Platzhalter))Und bei den Erwachsenen? In der Regel sollte niemand durch den Engpass "tatsächlich zu Schaden kommen", sagt Wunderlich. Es sei aber auch nicht auszuschließen, dass "so etwas im Einzelfall" mal passieren könne. Auch ein verzögerter Therapiebeginn, weil das Beschaffen des Medikaments einfach länger dauert, könne den Krankheitsverlauf negativ beeinflussen. Manche Patientinnen und Patienten sind auch verunsichert, weil sie das Gefühl haben, ein Antibiotikum „zweiter Wahl“ zu bekommen. "Da ist schon etwas Fingerspitzengefühl und zusätzliche Beratung notwendig", sagt Wunderlich.((Module))Auch er weist auf die Krankenkassen und die Rabattverträge und festgelegte Preisobergrenzen hin. "Wenn die Gewinnmarge irgendwann so niedrig wird, dass mit Penicillin kein Geld mehr verdient wird, muss man sich nicht wundern, wenn es woanders zu einem besseren Preis verkauft wird."<h2>12,97 Euro für 20 Tabletten Penicillin</h2>Der Festpreis beispielsweise für eine Packung mit 20 Tabletten Penicillin liegt bei 12,97 Euro. Wenn davon abgezogen wird, was für die Apotheke vor Ort, Großhandel und so weiter noch vorgesehen ist, blieben nur noch ein paar Euro übrig, rechnet Wunderlich vor. "Es liegt auf der Hand, dass das Geld in der Pharmaindustrie woanders verdient wird und demzufolge der Fokus eines Unternehmens, das profitabel arbeiten muss, nicht unbedingt im Niedrigpreissegment liegt."((Platzhalter))So wie die beiden Ärzte Stirkat und Wunderlich, beobachtet auch der Apotheker und Sprecher der Apothekenkammer für Erlangen, Thomas Wagner, schon seit mehreren Monaten die Medikamenten-Engpässe. Derzeit herrsche vor allem Mangel bei einzelnen Penicillinen sowie bei einigen Blutdruck- und Cholesterinsenkern und einzelnen Antidiabetika. "Das", sagt Wagner, "kann dann wirklich zu einem gesundheitlichen Problem führen." Gerade chronisch Kranke, die regelmäßig ein Medikament brauchen, haben oft Angst, wie es in Zukunft mit ihrem Arzneimittel weitergeht. "Da sehen wir auch schon bisweilen verzweifelte Kunden bei uns in den Apotheken."((Platzhalter))Für den größten Teil der Medikamente gebe es aber Alternativen, allerdings sei es "extrem aufwändig", Ersatz zu finden: "Man muss eigentlich stündlich alle Lieferanten abtelefonieren und fragen, ob sie etwas haben", erläutert der Pharmazeut, der mehrere Apotheken in Erlangen besitzt. Bei welchem Wirkstoff bzw. Medikament es Lieferprobleme gibt, ändert sich dabei von Woche zu Woche.((Platzhalter))Wenn es Lieferengpässe gibt, können Apotheken inzwischen auch ohne Rücksprache mit dem Arzt ein Medikament mit gleichem Wirkstoff und in gleicher Dosis von einem anderen Hersteller abgeben. Dann bekommt der Patienten zwar sofort sein Medikament, sagt Wagner. Doch das gefalle so mancher Krankenkasse gar nicht - etwa, wenn die Ersatzarznei dann halt ein paar Euro teurer kommt.((Platzhalter))

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